Tratamiento de Ortodoncia de una mordida abierta de clase II en adulto con Clarity Advanced

Introducción

Uno de los grandes desafíos terapéuticos en ortodoncia corresponde al tratamiento de las mordidas abiertas especialmente en pacientes adultos con severas desarmonías dentomaxilares. Desafortunadamente gran parte de estos pacientes finalmente son derivados a tratamientos quirúrgicos debido a que muchas veces los factores causantes de estas alteraciones no son abordados completamente ya sea por limitaciones en la aplicación de técnicas de arco recto, o especialmente por su efectiva dificultad en el control vertical.

Es fundamental para el ortodoncista el poder identificar en el proceso diagnóstico aquellos factores verdaderamente influyentes en el desarrollo de una mordida abierta lo que permitirá diseñar un plan de tratamiento eficiente y que asegure estabilidad en el tiempo. En este sentido, específicamente el análisis del comportamiento del plano oclusal, principalmente en su segmento posterior, pareciera mostrar una correlación significativa con el desarrollo de las diferentes maloclusiones1 y particularmente en las mordidas abiertas.

La Filosofía MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) inicialmente propuesta por el Profesor Dr. Young Kim, y posteriormente complementada y sustentada científicamente por el Profesor Dr. Sadao Sato, se basa en estudios de crecimiento craneofacial en un marco evolutivo filo y ontogenético2, con un completo diagnóstico basado en estudios clínicos y funcionales, complementado con diferentes elementos instrumentales como son el montaje en articulador, registros axiográficos computarizados de recorridos condilares, así como la inclusión de registros en máxima función del sistema estomatognático como es el Bruxchecker, lo que complementado a análisis cefalométricos como los desarrollados por el Dr. Young Kim y el análisis del marco dental del Profesor Sadao Sato, permiten determinar patrones de crecimiento vertical y anteroposterior así como la influencia del plano oclusal en el desarrollo de la alteración.

El correcto manejo del plano oclusal3 y su armonización en sentido vertical son objetivos fundamentales en la planificación de casos complejos de mordida abierta con resultados eficientes y estables en el tiempo4,5. La utilización de arcos multiansas ha mostrado ser un elemento biomecánico muy eficiente en el control vertical6 lo que permite complementar las propiedades de manejo que presenta la técnica MBT para el tratamiento de las maloclusiones, y que además ha mostrado una sorprendente rapidez en la resolución de los tratamientos, que lo hace ser un complemento muy eficiente en términos de costo beneficio.

En este sentido, parece adecuado plantear que la versatilidad que presenta la técnica MBT, le permite ser complementada con la Filosofía MEAW de manera óptima, logrando eficientemente el control vertical así como el manejo efectivo del plano oclusal. Esto nos permite vislumbrar una nueva era de sinergias entre filosofías ortodónticas y la inclusión de variados dispositivos de uso cada vez más frecuentes como TADs y propulsores manipulares (FORSUS), de manera de permitir un correcto tratamiento de severas alteraciones que antes parecían inalcanzables y que hoy son posibles y en corto tiempo.

Caso Clínico

Paciente femenino 25 años de edad que asiste manifestando como motivo de consulta el buscar corregir su mordida abierta por alteraciones estéticas y funcionales. Relata historia de trastornos temporomandibulares, con click y dolor en ATM derecha de larga data, dolores de cabeza frecuentes, cansancio muscular especialmente al despertar y limitación en la apertura. Al examen presenta un biotipo dolicofacial, una clase II esqueletal severa, con prognasia maxilar y retrognasia mandibular, altura facial inferior aumentada, mordida abierta anterior y mordida cruzada posterior derecha. Al examen dental presenta Clase II molar y canina bilateral con apiñamiento leve superior e inferior, Dte 1.6 con tratamiento endodóntico. Al examen axiográfico computarizado, presenta compresión condilar derecha y distracción izquierda, presentando bloqueo parcial bilateral en movimientos simétricos. Al montaje articular se aprecian contactos en los primeros y segundos molares. Además refiere una severa alergia al nickel.

Planificación de Tratamiento

El análisis axiográfico computacional fue fundamental en la determinación de la posición mandibular de la paciente, que presentaba evidentes alteraciones posicionales tanto en su análisis estático como en dinámica. La determinación de una posición terapéutica es prioritario en la toma de decisiones si realizar o no extracciones dentarias, en este caso se recomendó un tratamiento de tipo conservador, con armonización y reconstrucción de los planos oclusales, control de las alteraciones transversales, control de las interferencias posteriores así como la recuperación de la arquitectura oclusal.

Para poder lograr correctamente estos objetivos se decidió utilizar una sinergia de filosofías MBT y MEAW e incorporar la aplicación de arcos multiloop a la planificación inicial, que en este caso debido a la severa alergia se planifica el utilizar brackets cerámicos Clarity Advanced en todas las estructuras dentales y la utilización de arcos de acero.

Evolución del tratamiento

Instalación aparatología

Se realiza la colocación de brackets cerámicos Clarity Advanced con método indirecto. Se realiza un mes de nivelación con arcos trenzados 0155 y posteriormente la aplicación de arcos MEAW (multiloop) en acero para la corrección transversal y sagital de la maloclusión.

2 Meses

En una primera etapa se busca corregir las interferencias posteriores para reconstruir el plano oclusal a través del manejo vertical de los diversos loops, compensando las diferentes activaciones del alambre con el uso de elásticos verticales (3/16 61/2 Oz).

10 Meses

Después de 10 meses de tratamiento se establece una corrección de la posición mandibular, armonización de discrepancia transversal, así como el correcto asentamiento posterior bilateral, restando solamente reconstruir las guías anteriores.

Retiro aparatología

El tiempo total de tratamiento fue de 14 meses, en el cual se logro obtener una posición mandibular fisiológica, recuperando características de normalidad en los registros axiográficos estáticos y en dinámica, así como corrección de la discrepancia transversal y el funcionamiento del sistema muscular, eliminando la sintomatología muscular y articular, obteniendo una adecuada Clase I molar y canina. Expresando además una importante mejora en el perfil y su sonrisa.

Control 2 años post tratamiento

Se puede apreciar una muy buena estabilidad del tratamiento. Esto sucede cuando los objetivos fisiológicos y funcionales son recuperados adecuadamente y se realiza un eficiente manejo del plano oclusal.

Control 2 años post tratamiento

La sinergia perfecta que se logra al combinar la filosofía MEAW a la de MBT vislumbra una amplitud en el espectro de tratamientos en ortodoncia de gran efectividad sin necesidad de tener que derivar a soluciones quirúrgicas. El efectivo control vertical de la filosofía MEAW, especialmente en la corrección del plano oclusal la hacen ser una combinación ideal para el tratamiento eficiente de en las mordidas abiertas. En este caso, la recuperación de una posición fisiológica mandibular y su función, permiten asegurar una excelente estabilidad en el resultado del tratamiento. La perfecta integración de conceptos, objetivos de tratamiento así como las diversas mecánicas y dispositivos existentes permiten prever un quehacer profesional cada vez más satisfactorio.

Referencias

1. Tanaka M, Sato S. Longitudinal alteration of the occlusal plane and development of different dentoskeletal frames during growth. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008 Nov;134(5): 602.e1–602.e11
2. Sadao Sato A. Treatment approach to malocclusions under the conside- ration of craniofacial dynamics, 1991, Grace Printing Press Inc., Philippines, 2001.
3. Sadao Sato A. MEAW, Orthodontic Therapy Using Multiloop Edgewise Archwire, Kanagawa Dental College, 2001.
4. Kim YH, Han UK, Lim DD, Serraon ML. Stability of anterior openbite correction with multiloop edgewise archwire therapy: A cephalometric follow-up study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000 Jul; 118(1):43-54.
5. Kim YH. Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewise archwire. Angle Orthod. 1987 Oct; 57(4):290-321.
6. Kim Y. The versatility and effectiveness of the multiloop edgewise arch- wire (meaw) in treatment of various malocclusions. World J Orthod, 2001; 2(3): 208-18.